[동대문구 검진 내과 항시품위내과] 이다신 중 갑상선 기능 항진증 : 증례로 풀어보자.

안녕하세요 동대문구 장안동 검진내과 '항상품위내과'이다.지난 달 '임신 중 갑상선 기능 저하증'에 대해 쓴 적이 있습니다. 많지는 않지만 산부인과에서 산전 검사를 실시하는 갑상선 호르몬 검사에서 이상 징후가 발견되는 임산부가 저희 병원에 와주셨습니다. ​, 내분비 질환이에서도 1단 좀 어렵고 많이 헷갈립니다. 고로 학생답지 않게 전공의일 때도 내분비 질환이 많이 겪었던 기억이 나요.

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사실 얼마 전 포스팅한 구독자 분들도 스토리가 좀 어려웠다는 생각이 들었어요. 그래서 이번에는 '환자 증례'를 통해 보다 알기 쉽게 관심을 갖고 다가갔으면 합니다. 환자의 현황과 검사 소견을 보고 향후 치료 방향을 함께 생각해 보겠습니다. ​

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이번 포스팅은 이 신중에 발생할 수 있는 갑상선 기능 이상, 특히 '갑상선 기능' 항진증에 대한 야기입니다. 그럼 증례를 한 번 볼까요? ​

현재입니다.다싱 10주째의 30세 여성입니다. 최근 인근 산부인과에서 산전 검사를 받고 결과를 가져와 갑상선에 이상이 있었다며 내과 진료를 권유받아 본원을 내원했습니다. 입덧이 심해서 약물 치료 중이기 때문에 과거에 갑상선 질환을 앓은 적은 없다고 합니다. 특별한 병의 과거 경력은 없었지만 프지 않고 현재 늦지, 갑상선 기능 항진 1에서 모르는 컨디션의 분명한 저하가 있옷슴니다. 체격은 야위어 있었고, 목에서 튀어나오고 있는 갑상선 고이터는 보이지 않았습니다. 검사의 견해는 그 이후와 같습니다. ​ TSH<0.01, Free T4:1.53​ ​

환자의 증상과 검사 결과 잘 보셨습니까?검사 결과도 물론 중요하지만 위의 임산부의 다양한 귀추 속에 진단에 도움이 되는 힌트가 들어 있습니다. 따라서 환자와의 상담은 정 내용이 중요하다. ​ ​ ▶ 위의 교은헤웅 TSH(갑상선 자극 호르몬)이 정상보다 감소하고 있어 갑상선 호르몬의 T4는 정상 범위 내에 있는 모양입니다. 1단의 결과에서 TSH가 감소하고 있으므로 기능 저하가 없다'갑상선 기능 항진증'에서 봐야 한다. 그러기 위해서는 먼저 '갑상선 기능 항진증'에 대해 알아 둘 필요가 있습니다. ​

갑상샘 기능항진증이란 혈액 중에 갑상샘 호르몬이 증가하여 대사항진 및 과다활동 등의 다상증상을 나타내는 상태를 이야기한다. 이 다신 중 갑상선 기능 항진증의 자가면역성 원인질환의 대표적인 것은 바로 글레이브스병이다. 이 병은 엎치락뒤치락하는 처소음으로 진단되는 경우도 있지만, 과거에 병력이 있던 사람이 엎치락하는 경우도 있습니다. ​

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​ ▶ 실제로이다 신 중 갑상선 기능 항진증의 가장 일반적인 원인은 '1과 절약이다 신성 갑상샘 기능 항진증'(Gestational hyperthyroidism)입니다. :1과 성에이다 신 전반기에 TSH의 감소, FT4의 증가를 보이며 방해를 숙을 역 질환과 관련된 검사가 서울 무소 대부분 경우입니다. 이다신 과다구토(Hyperemesis gravidarum), 즉 입덧과 관련이 있다고 생각됩니다. 이것은, 이 다신시에 증가하는 호르몬인 hCG(인간 융모 호르몬)의 자극의 정도에 따라서 달라집니다. hCG가 정상인 초기에 TSH 수용체를 생리적으로 자극합니다. 그래서 1시적으로 TSH농도가 억제될 수 있습니다. :hCG의 최고 농도에 되는 시점이 즉시이다 신 7~일일이 주간입니다 ​

정상입니다. 신의 초기에는 혈중 TSH농도가 0.03 mIU/mL로 측정 하한치까지도 억제될 수 있습니다. 그러므로 이렇게 TSH가 낮은 경우에는 확실히 혈중 갑상선 호르몬의 FT4의 농도와 관련해서 해석해야 합니다. ​ ▶ 갑상선 기능 항진증은 TSH의 억제 및 FT4의 증가가 따르는 경우에 진단할 수 있습니다. 대부분의 원인은 글레이브스병, 또는 입니다.신성갑상선기능항진증입니다. 갑상선 기능 항진증의 종류일. 현성 갑상선 기능 항진증(Overt hyperthyroidism):TSH의 감소, FT4의 증가와 갑상선 기능 항진증의 증상이 동반되는 경우를은 볼것입니다. ​ 2. 무증상성 갑상샘 기능 항진증(Subclinical hyperthyroidism):TSH는 줄었고 나 갑상선 호르몬의 FT4가 정상 범위인 경우입니다. ​

그럼 이 환자의 진단을 한 번 해볼까요? ​ 1. 이 환자의 검사 소견은 현성 갑상선 기능 항진증이라기보다는 '무증상성 갑상샘 기능 항진증'에 가깝습니다. 왜냐하면 TSH는 현저히 감소하고 있는 우쟈 신, FT4가 정상 소견이기 때문이다. ​ 2. 하지만 컨디션 저하가 있으므로(즉 있는 상의 증상만으로 애매하고 나의 병원에서는 그레이브스 병 이쟈싱 현성 갑상선 기능 항진증으로 치달을 수도 있기 때문에 갑상선 호르몬의 재검사와 정자 마스크 역 항체에 대한 검사를 실시했습니다. ​ 3. 산모의 방해를 숙을 역 항체 검사 결과 항갑상선 자극 호르몬 자극 수용체 항체(anti-thyrotropin receptor antibody:TRAb)은 sound성이었습니다. (즉, 그레이브스병과 같은 자마스크역의 질환은 아니라는 것입니다.) ​ 4. 산모는 현재, 입덧이 심한 상태에서 치료 중이며이다 신 10주의 상태에서 hCG의 증가가 최고조인이다 신 7~11주일 동안 계속됩니다. 그래서 내린 최종 진단은 다음과 같습니다.

이런 경우 FT4의 증가가 적고이다 신 하나 6~하나 8주 되면 hCG의 생산이 줄어들기 때문에 증상이 개선됩니다. 따라서 항갑상선 약제는 필요 없고 심한 구토가 있는 경우 정맥주사에 의한 탈수증상의 관리와 증상 치료만으로 충분합니다. 따라서 태아는 갑상선 기능 저하가 큰 문제가 되기 때문에 모체는 경미한 정도의 갑상선 기능 항진 상태를 유지하는 것이 좋습니다. ​​

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자,요즘산모님께이렇게이야기를해서안심시켜드리면됩니다.그래도 환자의 증례를 직접 보고 논리적으로 해답을 찾아봤으니 그래도 좀 지루하지 않았을까요. (나만요?) 앞으로는 딱딱한 지식을 전달하기보다 증례 위주의 글을 많이 써보려고 합니다. 저도 준비를 해보면 공부가 많이 됩니다. 글을 읽어주셔서 정말 감사합니다. 작은 도움이 본인이 되었으면 합니다. 이상, 항상 품위내과 였습니다. 앞으로 더 좋은 글을 쓰겠습니다. ​​​

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​ 발전성 위의 내과 의원, 서울시 동대문구 답십리에서 273한양 빌딩 5층(대기업 은행 맞은 편)​ ▶ 진료 시간 평일:오전 9:00~오후 6:30(점심 시간:오후 1:00~2:00)토요일:오전 9:00~오후 2:00(점심 시간 없이 진료하는)일요일, 공휴일:휴진

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